CHOISIR SON MÉDECIN TRAITANT : La MUTUELLE INTÉGRANCE vous accompagne dans ce choix Dans le cadre de la réforme de l’Assurance Maladie, les Pouvoirs publics ont mis en place, depuis le 1er janvier 2005, un suivi médical coordonné par un médecin qui vous connaît bien, vous permettant ainsi d’être mieux soigné et mieux orienté vers les soins adaptés à votre état de santé. Intégrance, mutuelle nationale, créée en 1980, par et pour les personnes handicapées, a décidé de vous accompagner dans le choix de votre médecin traitant. QUI EST CONCERNÉ ? L’ensemble des personnes de plus de 16 ans doit faire le choix d’un médecin traitant. Ce médecin peut être un médecin généraliste ou un médecin spécialiste. Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par cette réforme. A partir de 16 ans, un enfant doit choisir son médecin traitant en accord avec au moins un des parents (ou avec le titulaire de l’autorité parentale). En faisant le choix d’un médecin traitant et en le consultant en priorité, le patient respecte ce que l’on nomme le “parcours de soins coordonnés” et se voit ainsi garantir le maintien du taux de remboursement en vigueur. QUI EST LE MÉDECIN TRAITANT ? COMMENT LE CHOISIR ? Le médecin traitant est soit un généraliste soit un spécialiste. Si nécessaire pour certains traitements il oriente son patient vers un autre médecin appelé « médecin correspondant ». Le médecin traitant a aussi pour rôle de mettre à jour le dossier médical de son patient. QUESTIONS-RÉPONSES François - 22 ans, porteur d’une trisomie 21 suivi par un médecin traitant généraliste : Question : “J’ai l’habitude d’être suivi régulièrement par mon Oto-rhino-Laryngologue. Vais-je devoir, au préalable, aller à chaque fois consulter mon médecin traitant généraliste ?” Réponse Intégrance : Il n’est pas nécessaire de consulter à chaque fois votre médecin traitant généraliste pour revoir le médecin spécialiste au sujet du même problème de santé. Si le médecin traitant généraliste et le médecin spécialiste conviennent ensemble que des soins liés à votre handicap nécessitent un suivi régulier de votre Oto-rhino Laryngologue, un protocole ou plan de soins est signé entre eux. Aussi, il serait sans doute judicieux de choisir en tant que médecin traitant un généraliste plus à même de vous soigner pour les autres affections courantes (ex. bronchites, gastro-entérite, …). Guillaume - 35 ans, personne handicapée moteur suivi par un médecin traitant généraliste : Question : “Pourrais-je choisir moi-même mon Urologue ou devrais-je impérativement suivre les préconisations de mon médecin traitant ?” Réponse Intégrance : Le rôle de votre médecin traitant généraliste est de vous orienter vers un médecin spécialiste. Bien entendu, vous êtes complètement libre de choisir l’Urologue qui vous suit habituellement. Hélène - 30 ans, hémophile : Question : “Je suis atteinte d’une maladie prise en charge à 100 % (Affection de Longue Durée), comment serais-je prise en charge ?” Réponse Intégrance : L’ensemble des soins liés à votre affection de longue durée entre dans un protocole de soins établi par votre médecin traitant et le médecin conseil de l’Assurance maladie. Vous pourrez donc consulter le médecin spécialiste en charge de votre affection au rythme prévu dans le cadre du suivi de cette maladie, sans consulter au préalable votre médecin traitant. A noter qu’il sera nécessaire de présenter au médecin spécialiste le document attestant du protocole pour que les soins en lien avec votre maladie soient pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Martine - 40 ans, professionnelle du secteur médico-social Question : “Les dépassements d’honoraires que pourrait pratiquer mon médecin, seront-ils pris en charge par ma mutuelle ?” Réponse Intégrance : Si vous respectez le parcours de soins, la prise en charge de la Mutuelle Intégrance sera identique à celle dont vous bénéficiez actuellement. Intégrance pourra donc intervenir sur tout ou partie des dépassements si vos garanties le prévoient. En revanche, en cas de non respect du parcours de soins, la Mutuelle n’interviendra pas sur ces dépassements. Jeanne - 89 ans, vit en maison de retraite : Question : “Lorsque l’on vit en maison de retraite, doit-on choisir le médecin de l’établissement comme médecin traitant ?” Réponse Intégrance : Pas obligatoirement. Chacun peut choisir librement son médecin traitant. L’idéal étant de déclarer comme médecin traitant le médecin qui vous suit habituellement et qui pourra ainsi coordonner l’ensemble de vos soins. COMMENT DÉCLARER VOTRE MÉDECIN TRAITANT ? Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, remplissez et signez avec lui, lors d’une consultation, le formulaire de “déclaration de choix du médecin traitant”. Adressez ensuite ce formulaire à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie QUAND CONSULTER VOTRE MÉDECIN TRAITANT ? Votre médecin traitant est à consulter en priorité pour votre suivi médical habituel. En suivant le parcours de soins coordonnés, le taux actuel de vos remboursements sera maintenu ce qui ne sera pas le cas si vous ne le respectez pas. LES ACCÈS DÉROGATOIRES SPÉCIFIQUES Il existe cependant des situations dans lesquelles consulter votre médecin traitant n’est pas nécessaire ou simplement pas possible : - Si votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter son remplaçant, désigné par lui. - Si vous êtes en vacances ou en déplacement. - En cas d’urgence médicalement justifiée (ex: accident) (aussi bien à l’hôpital qu’auprès d’un médecin de permanence). - Il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour votre suivi ophtalmolgique régulier, vos soins dentaires, votre suivi gynécologique, votre suivi psychiatrique (dans ce cas seulement si vous avez moins de 25 ans). - Vous pouvez, quand vous avez une maladie chronique, accéder directement à votre médecin spécialiste si votre suivi ou votre traitement le prévoit (protocole de soins établi au préalable). Mutuelle Intégrance, Une équipe à votre écoute dans votre région A 8 lices Georges Pompidou 81000 ALBI Télécopie : 05 63 43 22 49 albi@integrance.fr 6 rue Lamarck 80000 AMIENS Télécopie : 03 22 09 06 99 amiens@integrance.fr 2 rue Paul Bert 49000 ANGERS Télécopie : 02 41 81 89 59 angers@integrance.fr 2, avenue de la Synagogue 84000 AVIGNON Télécopie : 04 32 76 83 39 avignon@integrance.fr B 7 place Flore 25000 BESANÇON Télécopie : 03 81 21 29 19 besancon@integrance.fr 28 place du 73ème 62400 BETHUNE Télécopie : 03 91 82 84 79 bethune@integrance.fr 28, allées de Tourny 33000 BORDEAUX Télécopie : 05 56 48 63 99 bordeaux@integrance.fr 145 rue Jean Jaurès 29200 BREST Télécopie : 02 98 43 85 09 brest@integrance.fr C 27 rue du 11 novembre 14000 CAEN Télécopie : 02 31 84 93 69 caen@integrance.fr 7 rue Francis Combe 95000 CERGY Télécopie : 01 30 75 70 99 cergy@integrance.fr 2 rue Victor Hugo 73000 CHAMBéRY Télécopie : 04 79 60 76 09 chambery@integrance.fr 4 avenue édouard Michelin 63000 CLERMONT FERRAND Télécopie : 04 73 98 96 99 clermont@integrance.fr D 2 ter rue de Colmar 21000 DIJON Télécopie : 03 80 60 95 19 dijon@integrance.fr G 6 bis avenue Jean Perrot 38000 GRENOBLE Télécopie : 04 76 50 76 99 grenoble@integrance.fr L 79 rue Léon Gambetta 59000 LILLE Télécopie : 03 20 21 91 39 lille@integrance.fr 6 cours Gay Lussac 87000 LIMOGES Télécopie : 05 55 34 71 89 limoges@integrance.fr 108 rue Bossuet 69006 LYON Télécopie : 04 72 75 54 49 lyon@integrance.fr M 15 rue de Cassis 13008 MARSEILLE Télécopie : 04 91 29 61 21 marseille@integrance.fr Centre d’affaire et de vie « La Tannerie » 14 rue La Tannerie 57070 SAINT JULIEN LES METZ Télécopie : 03 87 66 03 79 metz@integrance.fr 106 avenue Samuel Champlain 34000 MONTPELLIER Télécopie : 04 67 99 45 89 montpellier@integrance.fr N 54 avenue Foch 54000 NANCY Télécopie : 03 83 41 82 79 nancy@integrance.fr 15 rue Henri Barbusse 92000 NANTERRE Télécopie : 01 41 37 67 99 nanterre@integrance.fr 15 bis allée du Commandant Charcot 44000 NANTES Télécopie : 02 51 86 02 59 nantes@integrance.fr 9 rue d’Italie 06000 NICE Télécopie : 04 92 03 01 59 nice@integrance.fr O 67 rue Eugène Turbat 45100 ORLéANS Télécopie : 02 38 56 90 59 orleans@integrance.fr P 31 rue de Châteaudun 75009 PARIS Télécopie : 01 56 81 13 19 paris@integrance.fr 131 avenue Jean Mermoz 64140 PAU BILLERE Télécopie : 05 59 72 04 59 pau@integrance.fr 1 rue de la Croix Blanche 86000 POITIERS Télécopie : 05 49 52 39 31 poitiers@integrance.fr R 17 rue Raymond Guyot 51100 REIMS Télécopie : 03 26 86 61 94 reims@integrance.fr 19 place du Maréchal Juin 35000 RENNES Télécopie : 02 99 35 26 09 rennes@integrance.fr 23 quai Pierre Corneille 76000 ROUEN Télécopie : 02 32 76 10 69 rouen@integrance.fr S 14 quai Kléber 67000 STRASBOURG Télécopie : 03 88 23 89 89 strasbourg@integrance.fr T 148 bis rue de la Fuye 37000 TOURS Télécopie : 02 47 63 45 59 tours@integrance.fr 31/33 boulevard de Strasbourg 31000 TOULOUSE Télécopie : 05 62 21 46 59 toulouse@integrance.fr Parc d’activité de Laroiseau V 9 rue Ella Maillart 56000 VANNES Télécopie : 02 97 46 97 29 vannes@integrance.fr Intégrance, mutuelle soumise au Livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au Répertoire SIRENE sous le n° 340 359 900. Siège social : 89 Rue Damrémont 75882 PARIS CEDEX 18.