GUIDE D’ACCOMPAGNEMENT POUR VOTRE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Votre mesure de protection juridique change, quelles conséquences sur votre mutuelle ? Créée en 1980, par et pour les personnes handicapées, leurs familles et les professionnels, Intégrance leur apporte des réponses spécifiques en matière de santé, de prévoyance, d’épargne et d'assistance. Elle propose des solutions à tous ceux qui nécessitent des soins adaptés, les informe, les conseille et les aide dans leurs démarches. Mutuelle à but non lucratif, ses responsables sont élus par ses adhérents. Ses dirigeants et les membres de son personnel sont des spécialistes du handicap et de la perte d’autonomie. Aujourd'hui près de 180 000 adhérents lui font confiance. La Mutuelle Intégrance accompagne ses adhérents notamment lorsqu’ils bénéficient d’un changement ou d’une mainlevée de mesure de protection juridique. Cette modification entraîne des changements dans votre vie quotidienne (démarches administratives, décisions…). C’est pourquoi, à travers ce guide, la Mutuelle Intégrance vous propose de vous aider à gérer votre complémentaire santé. Votre mutuelle et votre santé Le mandataire judiciaire à la protection juridique des majeurs (associations tutélaires, gérants de tutelles) qui était en charge de votre mesure de protection juridique a procédé à votre adhésion en complémentaire santé auprès de la Mutuelle Intégrance. 1 UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ, POUR QUOI FAIRE ? Le régime obligatoire de la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais médicaux, des hospitalisations et des médicaments selon une base tarifaire, appelée le tarif de responsabilité. La différence entre le tarif de responsabilité et le remboursement de la Sécurité sociale constitue le ticket modérateur, qui reste à votre charge si vous n'avez pas de complémentaire santé... Votre mutuelle vous rembourse également des soins ou des produits de santé qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale Quelques exemples pour mieux comprendre Consultation chez un généraliste (parcours de soins) Consultation pour une angine Dépenses engagées 22 € Remboursement Sécurité sociale 14,40 €* Remboursement Mutuelle 6,60 € Pharmacie Antibiotiques prescrits Dépenses engagées 18,50 € Remboursement Sécurité sociale 5,98 €** Remboursement Mutuelle 12,02 € Hospitalisation suite accident (durée : 15 jours) Examens préalables de radiologie Dépenses engagées 66,42 € Remboursement Sécurité sociale 45,49 €* Remboursement Mutuelle 19,93 € Frais de séjour Dépenses engagées 3 250 € Remboursement Sécurité sociale 2 600 € Remboursement Mutuelle 650,00 € Honoraires Médecin Dépenses engagées 740 € Remboursement Sécurité sociale 592 € Remboursement Mutuelle 148,00 € Dépassements Honoraires Médecin Dépenses engagées 200 € Remboursement Sécurité sociale - Remboursement Mutuelle 200,00 € Forfait journalier (16 €/jour)*** Dépenses engagées 240 € Remboursement Sécurité sociale - Remboursement Mutuelle 240 € Chambre particulière (35 €/jour) Dépenses engagées 525 € Remboursement Sécurité sociale - Remboursement Mutuelle 525,00 € Séances de kinésithérapie post-opératoire Dépenses engagées 142,80 € Remboursement Sécurité sociale 85,68 € Remboursement Mutuelle 57,12 € Total pour l’hospitalisation Dépenses engagées 5 164,22 € Remboursement Sécurité sociale 3 323,17 € Remboursement Mutuelle 1 840,05 € * La participation forfaitaire de 1 € n’est pas prise en charge dans le cadre d’un contrat responsable. ** Déduction faite de la franchise médicale de 0,50 € depuis le 01/01/2008. *** Montants en vigueur au 1er janvier 2009. POURQUOI LA MUTUELLE INTÉGRANCE ? Grâce à un accord entre le mandataire judiciaire à la protection juridique des majeurs et Intégrance, vous avez bénéficié d'une garantie spécifique offrant des prestations adaptées en complémentaire santé. Aujourd'hui, vous conservez sans rupture dans vos remboursements : LA MÊME GARANTIE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ AU MÊME TARIF !* * Ci-joint à l’intérieur de ce guide le détail de votre garantie et de vos cotisations. Si vous souhaitez modifier votre garantie, effectuer un bilan de vos besoins, n’hésitez pas à contacter le : N°Cristal 09 69 320 325 APPEL NON SURTAXÉ COMMENT RÉGLER VOS COTISATIONS ? 1ère situation Vos cotisations étaient déjà prélevées sur votre compte bancaire, vous n’avez aucune démarche à effectuer. Vous recevrez chaque année votre carte mutualiste et l’échéancier des prélèvements. 2ème situation Vos cotisations étaient réglées par virement ou par chèque, il suffit de nous retourner les documents suivants. - Une copie de l’extrait du jugement modifiant votre mesure de protection juridique (mainlevée et/ou changement de mesure). Sauf si la copie a déjà été adressée à la Mutuelle Intégrance - La demande d'autorisation de prélèvement (D.A.P.) remplies et signée - Le relevé d'identité bancaire (R.I.B.) A envoyer à l'adresse suiant en utilisant notre enveloppe pré-remplie à affranchir COMMENT SUIVRE VOS REMBOURSEMENTS ? Les remboursements de vos prestations : Vous pouvez consulter les remboursements de soins effectués par la Mutuelle Intégrance : Par courrier : un décompte de vos soins est adressé lors de chaque paiement, Par le service téléphonique Audiotel: 0811 65 64 65 Par internet : www.integrance.fr (grâce à votre identifiant et votre code personnel qui vous ont été transmis par courrier). Votre carte mutualiste : Intégrance vous adresse votre échéancier de prélèvement de cotisations et votre carte mutualiste. Échéancier de prélèvement de cotisations Afin de faciliter la gestion de votre budget, le prélèvement s’effectue le 10 ou le 15 de chaque mois. Carte mutualiste Carte mutualiste à conserver et à présenter au professionnel de santé afin d’éviter l’avance des frais (pharmacie....) Et aussi… Vous recevrez également le GUIDE DE L’ADHÉRENT qui vous fournira des informations sur les services offerts par Intégrance : - l’accueil adapté aux personnes handicapées, - les aides financières pour une complémentaire santé « Chèque santé », - les services Intégrance Assistance… Si vous souhaitez effectuer un bilan de vos besoins de santé, n’hésitez pas à contacter un de nos conseillers au N°Cristal 09 69 320 325 APPEL NON SURTAXÉ Votre conseiller Intégrance est à votre disposition pour répondre à vos questions, faciliter vos démarches, vous accompagner au quotidien. Il vous accueille également dans toute la France, dans des délégations mais également des permanences locales. Les personnes sourdes ou malentendantes peuvent nous contacter : - par SMS : 06 18 37 86 28 - par télécopie : 01 44 92 42 54 - par MSN Messenger (Webcam) : isourd@integrance.fr Pour obtenir des informations complémentaires, contactez-nous au : N°Cristal 09 69 320 325 APPEL NON SURTAXÉ www.integrance.fr SIÈGE MUTUELLE INTÉGRANCE : 89, RUE DAMRÉMONT – 75882 PARIS CEDEX 18 TÉLÉCOPIE : 01 42 62 02 47 – ADRESSE Mél. : public@integrance.fr Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité, inscrite au Registre National des Mutuelles sous le n° 340 359 900. Toutes marques déposées. Documentation réalisée par la Mutuelle Intégrance - Toute reproduction interdite Document non contractuel - GUIMLV - 07/2009 - 5 000 ex.